Bien que ce rapport semble initialement être un cas simple d`hypotension causée par le traitement ACEI le même jour que la chirurgie, il y a beaucoup de variables supplémentaires qui ont probablement contribué à l`hypotension. Dans ce cas, le patient était une femelle de 71 ans sur l`ACEI chronique et la thérapie diurétique. Le patient a pris sa thérapie ACEI le jour de la chirurgie. Au cours de l`induction, on lui a donné un total de 180 mg de propofol, ce qui équivaut à 2,5 mg/kg. la figure 4 est un modèle dynamique décrivant les nombreuses variables qui ont un effet sur la pression artérielle. Ces modèles permettent d`illustrer les causes multifactorielles de l`hypotension périopératoire. L`utilisation de ces modèles sera bénéfique car des études plus détaillées décrivent la pharmacologie précise provoquant une hypotension périopératoire. D`autres études ont tenté d`aborder le rôle de la polypharmacie et le développement de l`hypotension périopératoire. Kheterpal et coll. ont effectué une étude prospective et observationnelle qui a montré un effet hémodynamique synergique chez les patients qui prennent l`ACEI et la thérapie diurétique. Les patients atteints d`ACEI/ARB chronique et de traitement diurétique ont eu plus d`épisodes d`hypotension et ont exigé des bolus vasopresseurs plus souvent que le patient uniquement sur la thérapie diurétique chronique [19]. L`étude a également identifié 3 groupes de patients sur le traitement chronique ACEI/ARB qui n`ont pas eu une augmentation statistiquement significative du nombre d`épisodes hypotensifs. Ces groupes comprenaient des patients atteints d`ACEI/ARB chroniques, mais ne prenaient pas de diurétiques ou de bloqueurs de canaux calciques qui étaient sur l`ACEI chronique et prenaient à la fois des diurétiques et des inhibiteurs calciques, et des patients qui prenaient de l`ACEI chronique avec inhibiteurs du canal calcique.

Il n`y avait aucune explication quant à la raison pour laquelle ces 3 groupes de patients n`avaient pas augmenté l`incidence des épisodes hypotensifs. L`analyse des interactions de polypharmacie des agents antihypertenseurs est encore dans les stades naissants. Comme plus de recherche pharmacologique est effectuée et des modèles plus sophistiqués sont développés, les médecins répondent à la question de savoir s`il faut continuer les agents antihypertenseurs le jour de la chirurgie. Beaucoup de gens redoutent la saison hivernale parce qu`ils craignent de tomber malade. Certaines personnes peuvent aller tout l`hiver sans tomber malade, tandis que d`autres semblent sujettes à attraper ce qui se passe jamais autour. Le modèle multifactoriel examine comment les facteurs psychologiques (attitudes, émotions et comportements), les facteurs biologiques (agents pathogènes, inoculations, blessures, âge, sexe et antécédents familiaux de maladie), les facteurs environnementaux et les agents stressants affectent notre santé et la maladie.